Kronik aktinik dermatit


Cogunlukla "aktinik retikuloid" olarak da bilinen kronik aktinik dermatit genellikle yasli erkeklerde gorulen inatci bir fotosensitivite dermatitidir. Derinin T-hucre lenfomasindan ayirdedilmesi gerekir. Epidermiste gunes isiginin etkileriyle olusan antijenin tam tabiati bilinmemektedir. Bununla birlikte hastalarda once gunes isigina maruz kaldiktan sonra, ozellikle UV radyasyonuna bagli bir eritem gelisir. Giderek sadece UVB iceren dalga boylari degil UVA dalga boyundaki isinlar da etkili olur ve hastalarin zamanla gorunur isiga hassasiyeti de artar. Gunes goren bolgelerdeki deri kalinlasir, eritemli, pullanan, fissurlu bir hal alir. Lezyonlar baslangicta vucudun isiga maruz bolgelerine sinirlidir fakat yaygin eritem ataklari olabilir ve isik gormeyen bolgelerde de gecici lezyonlar ortaya cikabilir. Siklikla lenfadenopati vardir. Eger isiktan kacinilirsa deri lezyonlari yatisir fakat bu hastanin yasama tarzini buyuk olcude kisitlar.
PATOLOJI. Histolojik degisiklikler genellikle deri T-hucre lenfomasina dikkat cekici bir benzerlik gosterir. Parakeratotik pullanmanin oldugu duzensiz bir akantoz vardir. Papiller dermis kalin ve fibrotiktir. Papiller dermiste, epidermise de uzanan orta yogunlukta diffuz bir lenfositik infiltrat vardir. Darier-Pautrier mikroapseleri olabilir fakat hem nadir gorulurler hem de her kesit duzleminde sekizden az nukleus icerirler ve epidermisin bazalinde yer alirlar. Ileri derecede kivrintili nukleusa sahip kucuk ilâ orta boy lenfositler bulunabilir hatta sayica bir miktar yogun da olabilirler. Ayrica siklikla infiltrasyon icinde eozinofil, plazma hucresi ve melanofajlarin karisimi da bulunur.
Bu hastaligi lenfomadan ayirmada immunohistokimya onemlidir. Infiltre olan hucreler daha cok CD8 pozitif lenfositlerdir. Periferik kanda da CD8 pozitif hucrelerin sayisinda artis vardir ve siklikla CD4:CD8 orani tersine doner. CD8 pozitif lenfoma sadece T-hucre reseptor gen yeniden duzenlemesi gibi lenfosit toplulugunun klonalitesinin arastirilmasi calismalariyla ya da isigin kisitlanmasina klinik cevap alinmasiyla ekarte edilebilir.
Bu hastalik topikal kemoterapiye cevap vermediginden ve isiga maruz kalmanin kisitlanmasi gibi cok farkli bir tedavi yontemi gerektirdigi icin deri T-hucre lenfomasindan ayirdedilmelidir. Cok az hasta Hodgkin hastaligi veya mikozis fungoides seklinde bir lenfomaya ilerler.